Těhotenství, porod, rané mateřství

Staňte se fanouškem WWW.AZRODINA.CZ NA FACEBOOKU

KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ (OD POČETÍ K ŠESTINEDĚLÍ)

Autor: Tereza Remešová a kolektiv autorů

Kouření je samostatná nemoc, závislost. I když se kouří po staletí, jeho zdravotní rizika však byla objevena mnohem později (v roce 1950 první studie). Zdravotní problémy u žen vyšly najevo později než u mužů, neboť kouření u dam se dostalo do módy později. Mimo to poškození zdraví je záležitost spíše desetiletí, takže se problémy vyskytovaly až po létech kouření . Tento článek si klade za cíl shrnout dosavadní poznatky ohledně kouření od početí až ke kojení a zároveň uvést důležité odkazy a odpovědět na základní otázky. Zároveň bychom chtěli motivovat maminky, aby se nestyděly za svou závislost a měly dostatek síly a vůle se tomuto problému postavit čelem.

Ilustrační foto: Matýsek - archiv Hany Žalmanové

Co je škodlivého na kouření?

Nikotin to v zásadě není - jde o látku, která po navázání na receptory v mozku způsobuje vyplavení dopaminu, což navozuje onen krásný pocit. Svým vlivem na nervy působí v nízkých dávkách stimulačně a ve vysokých dávkách uklidňuje. Právě jeho nedostatek vyvolá abstinenčí příznaky.

Zplodiny vznikající při spalování tabáku - opomíjená složka, která představuje hlavní riziko zdravotních komplikací. Sem patří například:

Celkem je v cigaretovém kouři asi 4000 látek (které samozřejmě nejsou ani zdaleka sepsány na krabičce). Mimo to jejich množství udávané na krabičce není přesné, respektive je podceněné (množství látky v kouři se zjišťuje na "kouřících přístrojích", které nemají úplně stejné "nádechy" jako dychtivý kuřák). Jedná se o látky v samotném tabáku (zbytky pesticidů a hnojiv) nebo se do cigaret přidávají - např. na lepší vinutí kouře (kolem 700 chemikálií).

• CO (oxid uhelnatý), který se váže na hemoglobin a tak snižuje přenos kyslíku (bude o něm dále zmínka).

• Dehty

• Močovina

• Formaldehyd

• Benzen

• Volné radikály

POČETÍ

Žena a kouření

U ženy vyvolává kouření pokles hladiny estrogenů (spolu s progesterony - pohlavní hormony ženy zodpovědné za ženské rozmnožovací funkce). Tento pokles má 3 dopady:

• horší šance na početí (na základě zprávy BMA -British Medical Associationaž o 40%) Ženy, které se vzdaly kouření počaly v průměru o 2 měsíce dřív než ty, které kouřily dále. Po roce abstinence se šance na početí vyrovnaly u ex-kuřaček na roveň nikdy nekouřících žen. Zároveň další studie ukázala, že ženy - pasivní kuřačky - mají sníženou šanci otěhotnět cca o 14%.

• menopauza o cca 2 roky dříve (problém pro ženy, které těhotenství odkládaly na dobu pozdější)

Mimo reprodukční období snížením estrogenů jsou ženy po menopauze ochuzeny o ochranný vliv těchto hormonů - urychluje se vývoj osteoporosy a aterosklerozy, potažmo kardiovaskulárních onemocnění.

Muž a kouření

Kouření má negativní vliv na funkci spermií. Jak uvedl WebMD Health News studie na dárcích spermatu ukázala, že spermie kuřáků mají nižší schopnost navázat se na vajíčko (tím pádem nedojde k oplodnění). Nedostatečná fertilizační kapacita (schopnost oplodnit vajíčko) rostla s průměrným počtem kouřených cigaret denně vynásobeným roky, které muž kouřil. Z mužů, kteří vykouřili 200 - 750 cigaret prošlo testem fertilizační kapacity pouze 18%, kdežto při počtu do 200 cigaret už byla úspěšnost oplodnění (in vitro v pokusu) 71%.

Mimo to může kouření způsobovat poruchy ve struktuře DNA, čímž může být předána mutovaná DNA s následnými komplikacemi (podle rozsahu poškození jde o potrat přes vývojové vady až po větší nýchylnost k nemocem během dětství, dospívání i v dospělosti).

TĚHOTENSTVÍ

V současné době je přibližně 13 - 20 % těhotných žen aktivními kuřačkami po celé těhotenství.

Vlivy na nenarozené dítě:

• Snížení transportu kyslíku k dítěti. Následkem především oxidu uhelnatého (a částečně i nikotinu) dochází ke snížení transportu krve (mechanismus viz výše) a tím i kyslíku a živin k plodu. V nadledvinách matky nikotin zvyšuje tvorbu hormonů, které působí stah cév v placentě a tak i omezení proudění krve.

• Kolísání krevního tlaku miminka. Od 3. měsíce zvyšuje nikotin krevní tlak plodu a od 6. měsíce se naopak krevní tlak plodu následkem nikotinu snižuje. Zároveň se však snižují i dýchací pohyby plodu, následkem nedostatku kyslíku v krvi.

• Komplikace placenty. V cigaretovém kouři však není obsažen jen nikotin, ale především jiné škodlivé látky, které působí negativně na placentu a mají za následek její předčasné stárnutí. Stárnutí placenty se jeví jako "opotřebování" materiálu, takže je méně kyslíku ke konci těhotenství (což vede k předčasným porodům, nedostatku kyslíku pro plod), může se začít odlučovat dříve - abrupce placenty (což je závažná komplikace). Mimo to bylo zjištěno, že kouření zvyšuje výskyt vcestné placenty (překrývá východ z dělohy, takže je nutný císařský řez).

• Vyšší výskyt nádorového onemocnění. Bylo také zjištěno, že karcinogeny (látky způsobující nádorové bujení) obsažené v cigaretovém kouři procházejí placentou a působí na rychle se dělící buňky plodu. Následkem je pak vyšší výskyt nádorového onemocnění u těchto dětí jak v dětství, tak i v dospělosti.

• Nižší porodní hmostnost (skoro dvojnásobné riziko). Zajímavostí je, že u žen, které přestanou kouřit před otěhotněním nebo v průběhu prvních 3 měsíců těhotenství, dojde k poklesu rizika snížené porodní hmotnosti na stejnou úroveň jako mají ženy nekuřačky.

• Může zpomalovat nitroděložní růst plodu (i proto se děti rozené v termínu mohou jevit jako lehce nedonošené a s nižší porodní hmostností, vyspělost orgánů dítěte pokulhává)

• Předčasný porod - (nedonošené dítě před 37. týdnem) může být také spoluzpůsoben kouřením

• Nižší porodní hmotnost je rizikovým faktorem pro obezitu a kardiovaskulární problémy do dospělého věku dítěte. Kombinace nedonošeného novorozence a nižší porodní váhy predisponuje k problémům během období po porodu i po celý život.

• Vrozené vývojové vady. Nejnáchylnější období jsou první 3 měsíce. Ženy, které kouřily v tomto období se zdají být více náchylné k tomu mít děti s vrozenými malformacemi, především kardiovaskulárního systému (srdíčko). Riziko těchto vad roste s počtem vykouřených cigaret za těhotenství.

POROD

Komplikace u porodu vychází z

• problémů placenty - již zmiňované výše (vážná komplikace odlučování placenty nebo možné zakončení císařským řezzem z důvodů nedostatku kyslíku pro miminko)

• problémů předčasného porodu nebo nízké porodní váhy

• nezralý plod

ŠESTINEDĚLÍ a dál

Uveďme stručný výčet negativních účinků kouřící matky na její dítě.

• děti kuřaček častěji zvrací, hůře sají (mohou tedy hůže prospívat)

• jejich vylučovací orgány (játra a ledviny) jsou látkami obsaženými v cigaretovém kouři zvýšeně zatíženy, mohou mít tedy problémy s trávením

• mohou u nich být přítomny abstinenční příznaky (častý pláč, zvýšená dráždivost, poruchy spánku)

• syndrom náhlého úmrtí - 20 - 60% těchto úmrtí (lisí se podle výzkumů) je způsobeno kouřením matky v těhotenství a to především v posledních 3 měsících.

KOJENÍ !!!

Mnohé statistiky uvádějí, že v těhotenství pokračuje s kouřením asi 12-15 procent kuřaček a další opět začínají kouřit následně po porodu, aniž si uvědomují úskalí, která s sebou nese kouření spojené s kojením. O jakých problémech je řeč?

Cigaretový dým obsahuje tisíce škodlivých látek, které se společně s nikotinem dostávají do mateřského mléka. Tento fakt je znám už od roku 1933, kdy byla přítomnost nikotinu prokázána v mléce matek kuřaček. Hladina nikotinu v mléce je zhruba třikrát vyšší než v plazmě. Toxické látky a nikotin dostávající se do mateřského mléka po vykouření cigarety znamenají pro organismus novorozence, který si neumí s jejich odbouráváním poradit jako organismus dospělý, velkou zátěž. Tato zátěž je úměrná dávce, tedy počtu vykouřených cigaret.

Jako okamžité reakce kojených dětí silných kuřaček na nikotin byly popsány

• koliky, zvracení, špatné přibývání na váze

• omezená schopnost pít

• celkový neklid a zvýšená plačtivost miminek

• poruchy spánku

Kouření ovlivňuje i hladinu hormonů v krvi. V souvislosti s laktací nás zajímá hlavně hormon prolaktin, který je zodpovědný za tvorbu mateřského mléka v mléčných žlázách. Uvolňování prolaktinu z hypofýzy je závislé na dopaminu. Čím více dopaminu, tím méně prolaktinu a tudíž mateřského mléka. A právě hladina dopaminu se v mozku zvyšuje a způsobuje kýžený příjemný pocit, když nikotin po vykouření cigarety doputuje do mozku. Proto se není čemu divit, že mnohé studie potvrdili snížené množství vyprodukovaného mateřského mléka u žen kuřaček. Jedna z nich uvádí zajímavé srovnání: v druhém týdnu po porodu ženy nekuřačky nakojily v průměru 514 ml mléka za den oproti 406 ml za den u matek kuřaček. Snížený objem mléka znamená i menší váhový přírůstek a horší prospívání kojence nebo nutnost dokrmovat uměle, což není považováno za ideální řešení.

Nejen množství vyprodukovaného mléka (tedy kvantita) je negativně ovlivněno kouřením, ale trpí i kvalita mléka. Kouření během kojení ovlivňuje chuť mléka i jeho složení. Sníží se podíl mastných kyselin, vitaminu C a vitaminu E, naopak se zvýší prooxidační účinky (oxidace je odpovědná za řadu negativních biochemických procesů, které mohou vyústit až v tvorbu rakovinně změněných buněk).

Kojení je pro dítě z mnoha hledisek nenahraditelné a proto by měl být pro maminku velkou motivací k tomu přestat kouřit.

VŽDY KDYŽ PŘESTANETE KOUŘIT, MÁ TO SMYSL!

Takže, pokud to shrneme:

1. nejlepší - přestat bez léků (a úplně ideálně již cca rok před početím - platí pro oba partnery!!! Reprodukční funkce se upravují po abstinenci téměř nebo úplně k normě.
2. pokud nedokážete přestat bez léků - vyhledejte lékaře. Pravděpodobně vám doporučí nějakou z čistých forem nikotinu (žvýkačky, inhalátory, pastilky... ). Existují i náplasti, ale v těhotenství je lépe začít uvedenými formami, z nichž se nikotin vstřebává z úst. Celková dávka nikotinu tudíž může být nižší než z náplastí. Z jedné cigarety se vstřebává 1-3 mg nikotinu nezávisle na tom, co je napsáno na krabičce. Z léků je jeho množství prakticky vždy nižší než z cigarety. I když nikotin není pro dítě zcela bezpečný, vždy platí, že čistý nikotin z léků znamená nesrovnatelně nižší riziko pro plod než kouření.
3. totéž platí i pro kojení
4. ke kouření se nevracejte ani po porodu, ani po kojení. pasivní kuřáctví je z 90% stejné riziko zdravotních komplikací, jako aktivní kuřáctví (aneb - z dítěte by byl pasivní kuřák hned od narození).

Co se říká na internetu

• Maminky, které to zvládly (aneb inspirujte se, nejste sama!)

"Já před prvním těhotenstvím také kouřila, pak jsem to rychle snižovala až jsem do konce 2. měsíce přestala úplně. Šlo to, ale nesnesla jsem pobyt mezi kuřáky. Nemám nic moc proti kouření, ale u těhotných je to fakt hnus. Jo, a dodnes nekouřím, celkem tedy 3 roky. K."

"... já jsem sedmiletá kuřačka a přestala jsem kouřit, nevěřila jsem že to půjde, ale kvůli malýmu jde fakt všechno. Jsem v 18. týdnu a nekouřím 2 měsíce. Mám větší chuť k jídlu, ale říkám si, že je to tím těhotenstvím. Mám kolikrát chuť si zapálit, ale drží mě to, že jsem to vydržela tak dlouho, jsem mezi kuřákama a neláká mě to. Jde přestat, já tomu taky nevěřila."

• Fámy, mýty a polopravdy (vybráno z diskuzí maminek - zdroj)

...Bohužel jsem kuřačka a kouřit jsem nepřestala ani se to nedoporučuje, ale až nastane kojení, tak my holky co kouříme s tím přestanem určitě viďte?...

Po přečtení tohoto článku není nutné asi moc vysvětlovat, co je na daném tvrzení chybné. K miminku jde kyslík a látky z matky krve neustále. Tudíž i zplodiny a nikotin z cigaret. Mimo to kyslíku dojde k miminku méně a to platí v celém těhotenství! Je tedy nemyslitelné doporučit pokračování v kouření. Abstinenční příznaky neohrozí těhotenství, případně se dají dobře zvládnout náhradou čistým nikotinem (vždy lepší než kouření samotné).

...Jo a taky se říká, že narozený děti kuřaček mají malou porodní váhu, ale aspoň se tak nenadřeš ne. :-)))

Porod není dán jenom váhou dítěte - mimo to, když se někdo nechce nadřít, proč by si dítě pořizoval? Je to trochu hraniční tvrzení - ale nechtějí maminky primárně zdravé dítě a pak teprve to ostatní? Budete mít možná porod lehčí za cenu toho, že vaše miminko skončí v inkubátoru a bude mít zdravotní slabůstky po celý život?

No já se bojím, že přiberu.... a s tím těhotenstvím to už nedám dolu..

Pravdou je, že nikotin se podílí na urychlení trávení a zabraňuje žaludku, aby se rychle vyprázdnil (není hlad). S tímto je vhodné počítat. Obrňte se přesvědčením přestat (to je základ všeho), přidejte do jídelníčku zeleninu v případě hladu, která žaludek naplní, ale netloustne se po ní. Tato opatření jsou důležitá na první týdny, než se tělo vrátí zpět do normální funkce. Mimo to při odvykání kouření je možné použít čistý nikotin, které i v tomto ohledu mohou pomoci. Aby to samozřejmě bylo bezpečné, je vhodné začít před otěhotněním. Více zde.

Kouření snižuje výskyt karcinomu endometria postmenopauzálně (vnitřní vrstvy dělohy).

Vzhledem k počtu rakovin, které jsou kouřením vyvolány je však tento efekt mizivý (podobně jako byste si nechali amputovat nohu, abyste neměli záděrky). Mezi rakoviny zatěžující ženy spoluzpůsobené kouřením patří třeba karcinom čípku (látky z cigaretového kouře se vylučují do vaginálního sekretu).

Můžete to tedy zkusit takto

• rozhodnu se

• zavolám na linku 844 600 500 a zeptám se,  jaký je nejlepší postup, když jsem před otěhotněním, těhotná, kojící. (Můžete se zeptat samozřejmě i svého praktika, ale osobně doporučujeme spíše centra pro odvykání - mají velké zkušenosti a před nimi se rozhodoně za svoji závislost stydět nemusíte, jsou tu právě proto, že přestat není jednoduché.)

• Co je váš typický kuřácký moment? Kávička s cigaretkou nebo večerní kouření na balkoně? Tyto situace najděte a programově je nahraďte jinými - s kamarádkou půjdete třeba do čajovny. (Vnímejte cigarety, které kouříte. Zjistíte, že mnoho z nich kouříte bez zájmu, ani nevnímáte, že kouříte. Že to je prostě součást nějakého vašeho rituálu.) Naučte se relaxovat jinak než s cigaretou. Cigareta zhoršuje stres, co uklidňuje, je známý rituál.

• Upravím další podmínky kolem sebe - seznámím kamarády a rodinu se svým záměrem, odstraním cokoliv, co mám spojené s kouřením (popelníky, poslední záchranné krabičky cigaret..).

Kam se obrátit?

Centra léčby závislosti na nikotinu :

Linka pro odvykání kouření 844 600 500

www.slzt.cz Společnost pro léčbu závislosti na tabáku

Centrum léčby závislosti na tabáku, Karlovo náměstí 32, 12000 Praha 2, telefon 224 961 111

____________________________________________________________________________________

Další odkazy:

http://www.ordinace.cz/centrum/odvykani-koureni/

vícero článků, dobře seřazeno

http://www.stop-koureni.cz/koureni-a-tehotenstvi

http://www.babyonline.cz/tehotenstvi/koureni-v-tehotenstvi.html

krátký přehled o kouření od početí k porodu

http://www.porodnice.cz/node/3850 c

o s kouřením, když pomýšlíte na těhotenství

http://www.philipmorrisinternational.com/CZ/pages/ces/smoking/Pregnancy.asp

co se píše o kouření a mateřství na stránkách Philip Morris (mezinárodní tabáková společnost mající pod sebou značky jako Marlboro, L&M)

Autoři:

Tereza Remešová, Pavel Brejník, Štěpán Jeřábek, Tomáš Kaub

studenti 5. ročníku 1. lékařské fakulty v Praze (Univerzita Karlova)

Ústav hygieny a epidemiologie 1.LF

přednosta Prof. MUDr. Vladimír Bencko, DrSc.

http://www.ordinace.cz/clanek/soucasne-moznosti-lecby-zavislosti-na-nikotinu-odvykani-koureni/

Zdroj:

JINÝ POROD, 5.4.2009 - www.jinyporod.cz

Na AZ RODINA.cz zveřejněno 9.10.2009

Související odkazy:

• JE MOŽNÉ OHLEDUPLNĚ KOUŘIT?

• DĚTI A DROGY - JAK LÉČIT ZÁVISLOSTI V RODINĚ

• SYNDROM NÁHLÉHO ÚMRTÍ KOJENCE - PREVENCE