12838562__1_

EPIZIOTOMIE (chirurgický nástřih)

Autor: Vlasta Jirásková

Epiziotomie, chirurgický nástřih hráze, se provádí ke konci druhé doby porodní kvůli zvětšení vaginálního otvoru pro snadnější průchod hlavičky dítěte na svět. Jedná se o druhý nejběžnější chirurgický zásah při porodu, hned za podvázáním pupeční šňůry a jejím přetnutím. O její rutinní aplikaci se však hojně diskutuje v odborných kruzích i mezi rodičkami. Kdy je opravdu nutná a kdy jen svědčí o snaze porodníků urychlit porod?

Proč dochází k nástřihu hráze

Dnešní široké rozšíření epiziotomie souvisí s lékařským či chirurgickým přístupem k porodu. Od lékařů slýcháme, že epiziotomie umožňuje přímý čistý chirurgický řez a předchází ošklivým trhlinám, které by jinak často vznikly. Navíc je prý nástřih hráze snazší sešít a hojí se rychleji než tržná rána. Pečlivě provedené odborné analýzy však tato tvrzení zpochybňují. Mnohé porodní asistentky a zkušené matky jsou přesvědčeny, že natržení se hojí snadněji.

Potřebu epiziotomie bohužel zvyšují právě mnohé typické porodnické procedury, které napnutí hráze vydatně zhoršují a zároveň snižují možnost jejího přirozeného rozta­žení. Na nástřih hráze lze pohlížet jako na jeden z posledních článků dlouhého řetězce zásahů prováděných při lékařsky vedeném porodu.

Lékaři tvrdí, že mají pro provádění epiziotomie tři důvody. Za prvé tak prý preventivně předcházejí vzniku těžkých trhlin perinea, jež se mohou rozšířit až do konečníku. Vznik takovýchto trhlin souvisí s řadou faktorů, jako jsou například nízká parita (tj. malý počet předchozích porodů dané ženy), porod koncem pánevním, abnormální tuhost tkání, umělé urychlování druhé doby porodní, klešťový porod a nezkuše­nost či nedostatek dovednosti lékaře nebo porodní asistentky. Vztah mezi epiziotomií a natr­žením byl však analyzován několika studiemi, z nichž vyplynulo, že u porodů bez epiziotomie se natržení třetího stupně vysky­tovala méně často. Nebyl zjevně prokázán žádný užitek, který by vyplýval z rutinního nástřihu. Naopak počet nežádoucích účinků, jako je poporodní bolest a diskomfort, po epi­ziotomii vzrůstal. Všechny studie se shodují v tom, že epiziotomie nechrání před vážným natržením hráze.

Druhým udávaným důvodem ve prospěch epiziotomie je její údajné preventivní působení proti dlouhodobému poškození dna pánevního (svalstva a vaziva, které drží reprodukční orgány na místě), proti výhřezu vnitřních pohlavních orgánů nebo proti stresové inkontinenci (neudržení moče). O kladném vlivu epiziotomie na poškození dna pánevního však opět nemáme žádný vědecký důkaz. Navíc pokles velikosti rodiny během 20. století zřejmě vyústil ve snížení četnosti této komplikace. Stresovou inkontinencí trpí po porodu 5-l0 % žen, avšak neexistuje žádný solidní důkaz o tom, že by liberálnější užívání epiziotomie chránilo ženy před tímto nepříjemným symptomem.

Jako třetí předpokládaný klad epiziotomie se udává, že by měla chránit novorozeně od nepříznivých následků příliš dlouhé druhé doby porodní, včetně nedostatku kyslíku a traumatických poranění hlavy, které by údajně mohly vést až k vážnému poškození dítěte. O důležitosti délky porodních dob se sice stále diskutuje, ale přesto vzrůstají pochyb­nosti ohledně zdravotní politiky, která dává přednost urychlování porodu. Neexistuje žádný důkaz, který by naznačoval, že je správné zavést jakýkoli časový limit omezující délku porodu, pokud druhá doba porodní postupuje a stav matky i dítěte je us­pokojivý.

Studie ohledně mozkové paralý­zy či mentální retardace naznačují, že tyto problémy pocházejí většinou už z vývojového stadia před porodem. Nebyl nalezen žádný důkaz, že by epiziotomie zmírňovala trauma působící na hlavičku dítěte. Údaje založené na výzkumu přiměřeně velkého vzorku ukazují, že dítě je v bezpečí, i pokud je provádění epiziotomií omezeno.

V extrémních případech jako je těžký distres plodu či matky, anebo velice dlouhá doba vypuzování dítěte, při němž je hráz zjevnou překážkou dalšího postupu, je epiziotomie opodstatněná.

Žádná chirurgická procedura, a to ani taková, která se lidem, kteří ji provádějí, zdá být triviální, by neměla být široce používaná bez přesvědčivých důkazů o tom, že je blahodárná. Lidé, kteří rutinně používají určitý typ techniky a prohlašují, že je užitečý, jsou povinni prokázat své tvrzení adekvátně koncipovaným klinickým výzkumem. Avšak až dosud ani jedna z publikovaných studií neprokázala, že je epiziotomie prospěšná, jak se o ní tvrdilo.

Rizika

Každá chirurgická procedura má svá rizika, jako je například ztráta krve a možnost přenosu infekce. Uvážíme-li, jak často se nástřih hráze provádí, je zarážející nedostatek výzkumu tohoto úkonu. Několik studií, které se týkaly spíše toho, jak se má nástřih provádět, však uvedlo výskyt určitých komplika­cí a podalo některé nesystematické informace o riziku.

Může to být neuspokojivý anatomický výsledek: řez (a tím i pochva) může být sešitý příliš pevně, příliš volně, anebo nakřivo. Zvýšená ztráta krve postihuje 10% žen, které se této proceduře podrobily.

Nejběžnější kom­plikací po nástřihu hráze bývá bolest, která se v určité míře dostavuje pokaždé. Je vcelku přirozené, že se na toto téma objevuje více seriózních úvah od žen, které se nástřihu podrobily, než od lékařů, kteří jej provádějí. Přitom se této komplikaci až dosud nevěnovala vůbec žádná odborná studie. Nicméně studie, které se zabývaly podáváním léků proti bolesti a různými technikami epiziotomie, se zmiňují o tom, že 60% žen, které se podrobily nástřihu hráze, uvádí, že přitom trpěly středně silnými až silnými bolestmi, a nějaký lék proti bolesti jich potřebovalo dokonce 85%. Zá­važnost bolesti nepřímo naznačuje rozsáhlá literatura, která se zabývá testováním různých typů analgetik právě při epizioto­mii. Několik studií ukazuje, že bolest při intimním styku je běžným jevem.

Infekce je dobře známá komplikace jakékoliv chirurgické pro­cedury, při čemž epiziotomie není výjimkou.

Velká bolest, bolestivý intimní styk, infekce, či deformace pochvy mohou mít závažný dopad na život jinak zdravé ženy.

Bývají přehlíženy následné emoční poruchy. Ženy se po tomto zákroku mohou cítit sexuálně zraněné a traumatizované a stále častěji hovoří o bezdůvodném mrzačení genitálií.

Je jasné, že potřeba epiziotomie bude snížena, až poklesne operativní, intervenční přístup v porodnictví. Tam, kde je péče o rodičky méně agresivní a kde jsou porodní asistentky nejčastěji vedoucími aktivními spoluúčastnicemi porodu, klesá podíl nástřihů hráze na 5%-20%.

Praktické rady jak předcházet poškození hráze

Prevence nástřihu nebo natržení hráze začíná již dlouho před porodem. Dobře vyvážená strava obsahující dostatek bílkovin, čerstvého ovoce a zeleniny je zcela zásadní pro nepoškozené, dobře fungující svaly a tkáně perinea. Dostatek vody a kyslíku zajišťuje jejich pružnost a schopnost návratu do původního stavu, stejně jako příjem vhodných tuků a každodenní přísun vitamínu C. Pro pružnost a uvolnění svalstva pánevního dna bývá doporučováno zejména ke konci těhotenství pít čaj z listů maliníku.

Stejně tak důležitý je pohyb a cvičení, od pravidelné chůze, plavání, břišních tanců a těhotenského tělocviku přes sezení v podřepu nebo v krejčovském sedu po známé Kegelovy cviky (stahování svěračů dna pánevního).

Některé porodní asistentky a duly doporučují ke konci těhotentství masáž hráze, názory na její užitečnost při prevenci epiziotomie či natržení se však různí, srovnávací studie její užitek nepotvrdily.

Určující může být výběr místa porodu a porodní asistentky nebo lékaře, kteří mají nízké procento epiziotomií. Také podpora a péče citlivé duly může sehrát pozitivní roli.

Při samotném porodu existuje řada jednoduchých postupů, jak natržení nebo epiziotomii předejít:

zcela klíčové je šetrné tlačení a vhodná poloha. Rodička by měla mít možnost intuitivně hledat polohu, která jí (a miminku) nejlépe vyhovuje, což znamená, že se i ve druhé době porodní může pohybovat. V zásadě by se měla vyhnout poloze na zádech a přitahování kolen k sobě. Vhodná je vertikální poloha s chodidly opřenými o podložku (podlahu nebo postel). Nohy by neměly být doširoka otevřeny. V poloze na boku (je-li v daném případě vhodná) dochází k porušení hráze nejméně často. Rodička by měla tlačit pouze v době kontrakcí, při pocitu nutkání. Jinak by měla miminko „vydechovat" ven pomalými hlubokými výdechy. Při otevření úst se otevírá děložní hrdlo, výhodné je tedy hluboké hrdelní mručení. Výsledky porovnání skupin žen, které tlačily spontánně nebo pod vedením, „řízeně", svědčí ve prospěch spontánního vypuzování dítěte, neboť tak bylo perineum rodících žen zachováno intaktní významně častěji. Rodičky se tehdy totiž snáze chovají v souladu se svými tělesnými pocity, jimž mohou přizpůsobit intenzitu a směr tlaku.

Účinkem tepla docházi k roztahování a uvolňování tkání. Proto je důležité, aby rodící ženě nebyla zima. Na hráz se doporučují vlhké teplé obklady s čistou vodu nebo s přídavkem rostlinného oleje. Obklady by se však neměly používat dřív, než hlavička začne prořezávat, neboť by mohly vést k otoku perinea. K ochraně perinea slouží rovněž protitlak v oblasti hráze a řitního otvoru, dále lubrikace poševního otvoru pomocí rostlinného oleje nebo lubrikačního gelu.

Porodní asistentky často matkám doporučují, aby se dotkly postupně vycházející hlavičky. Rodičkám kontakt s miminkem dodá sílu k závěru porodu a, když ucítí ztenčující se napjaté perineum, snadněji přizpůsobí sílu tlačení.

Porod do vody bývá pro matku a dítě šetrnější a perineum při něm bývá méně často poškozeno.

Jak epiziotomii nebo natržení léčit

Zcela zásadní je důsledná pečlivá hygiena a časté sprchování postiženého místa. Tradičně se doporučuje dostatek vzduchu, je-li to možné, i slunce.

Řada žen má dobrou zkušenost s oplachováním odvarem z dubové kůry.


Tip! Trápí Vás pooperační otoky? Víte jak urychlit hojení po operacích? Více ...


V literatuře jsem našla doporučení potírat postižené místo medem pro jeho stahující, protiinfekční a hojivé vlastnosti, podobně lze použít i mateřské mléko. Doporučuje se několik kapek mateřského mléka na obklad, anebo, pokud ho má matka hodně, přidat je do vody na sedací lázeň.

Studené nebo i ledové obklady (zmrazené čtverce gázy namočené do vody, před použitím obalené látkou) krátce po porodu zamezí většímu otoku poraněné tkáně a sníží bolestivost. Dají se použít i obalené kostky ledu.

Kegelovy cviky jsou důležité nejen před porodem, ale i po porodu pomáhají, aby se oblast perinea dostala do původního stavu. Mělo by se s nimi začít zhruba třetí den po porodu.

Zkušené porodní asistentky nebo homeopaté a aromaterapeuti vám poradí jaká homeopatika nebo esenciální oleje použít pro tento případ.

Poměrně jednoduché, za to velmi účinné, opatření je zůstat po porodu ležet s přinoženýma nohama. Jedině tak může dobře srůst trhlina, kterou si rodička nepřeje sešít. Pobyt na lůžku úzce souvisí s potřebou odpočinku a péče ostatních o novopečenou maminku. Pokud se jí samotné dostane „mateřské péče" příbuzných, duly nebo kamarádky, partner jí pomáhá a podporuje ji, žena má dostatek času sama pro sebe a pro své miminko. To přispívá k její spokojenosti a pohodě, které významně napomáhají rychlému poporodnímu zotavení.

Použitá a doporučená literatura:

WAGNER, Marsden. Pursuing the Birth Machine. London: Ace Graphic Inc., 1994

GOER, Henci. Průvodce přemýšlivé ženy na cestě k lepšímu porodu. Praha: One Woman Press, 2002.

STADELMANN, Ingeborg. Zdravé těhotenství, přirozený porod. Praha: One Woman Press, 2001.

APERIO, kol. autorů. Průvodce porodnicemi České republiky. Praha: Argo, Aperio, 2004.

ENGLAND, Pam; HOROWTZ, Rob. Birthing from within. Albuquerque: Partera Press, 1998.

BRABANT, Isabelle. Une naissance heureuse. Montréal: Editions Saint-Martin, 1998.

 

Zdroj:

časopis APERIO, 1/2005 - www.aperio.cz

12990150
11112922

JAK PROŽÍT ŠESTINEDĚLÍ V POHODĚ

Období počátků mateřství bývá obecně společností vnímáno jako jedno z nejkrásnějších v životě ženy. Někdy se ovšem dostatečně nezdůrazňuje, že se vždy jedná o náročný životní úsek. I když porod proběhl dobře, maminky se mohou zpočátku cítit zaskočeny tolika změnami a nároky novorozeného miminka. To na začátku potřebuje fyzický kontakt s matkou prakticky dvacet čtyři hodiny denně, aby se dobře rozeběhlo kojení, dítě bylo spokojené a mohlo se ideálně vyvíjet. Období šestinedělí je zároveň také velmi důležité pro samotnou matku. Potřebuje hodně odpočívat a nabírat síly na další měsíce a roky mateřství.

Darujte tu nejjemnější dětskou kosmetiku HiPP

Přemýšlíte o pěkném, ale i praktickém dárku pro novopečenou maminku, miminko nebo kamarádku s citlivou pletí? Kosmetika HiPP patří mezi to nejkvalitnější, čím můžete dětskou i dospěláckou pokožku potěšit.

NE KAŽDÁ ŽENA CHCE PORODIT DOMA, ALE VĚTŠINA ŽEN POTŘEBUJE SVOJI PORODNÍ ASISTENTKU!

České zdravotnictví se rádo chlubí svými úspěchy v oblasti porodnictví a neonatologie, zejména jednou z nejnižších úmrtností novorozenců. O čem se ale mluví podstatně méně, je (ne)svoboda matek v porodnicích, množství rutinních, ale často zbytečných invazivních lékařských zákroků a separace dítěte, či nemožnost rodit v porodním domě či doma se zajištěnou péčí, za což leží odpovědnost výhradně na státu. Země, které nabízejí daleko pestřejší systém péče během porodu, přitom mají statistické výsledky srovnatelné, některé dokonce i lepší, například severské státy.

JAK CVIČIT V TĚHOTENSTVÍ? DOBRÁ JE GRAVIDJÓGA

Těhotenství není nemoc a rození dětí je pro ženu přirozeným údělem. Nejlepší pohybová aktivita v těhotenství je GRAVIDJÓGA.

KDYŽ UŽ TO PO PORODU NENÍ TAM DOLE JAKO DŘÍV

Depilace intimních partií je dnes samozřejmostí. Zřejmě i proto ženy začaly řešit, jak vypadají na intimních místech. Nejmodernější metoda rejuvenace ženského vnějšího genitálu přístrojem ProtégeIntima a laserové ošetření g-set přináší bezbolestné řešení – vyhladí pokožku, srovná asymetrie, stáhne povolenou pochvu po porodu a poradí si i s inkontinencí.

JAK POZNÁM, ŽE JSEM TĚHOTNÁ?

Pro potvrzení těhotenství už dnes stačí zajít do lékárny a koupit si kvalitní těhotenský test. Tušíte od kdy se těhotenské testy využívají a jak fungují? Věděli jste, že už si můžete koupit i krevní těhotenský test, který umožňuje rychlou a přesnou diagnostiku v klidu domova?

DOPŘEJTE SVÝM DĚTEM KOSMICKÝ KOMFORT

Která z nás by si nepřála, aby se naše miminko cítilo jako v bavlnce? A to bez ohledu na to, jaké panuje počasí, zda chodíme pěšky nebo jezdíme převážně autem, zda trávíme většinu času ve městě nebo v přírodě. A určitě by se nejedné z nás ulevilo, kdybychom mohly tuto starost úplně pustit z hlavy a mít jistotu, že je dětem prostě krásně, a jen si užívat společné chvíle.

LÁTKOVÉ PLENY - JAK VYBRAT TY PRAVÉ V RŮZNÝCH SITUACÍCH?

Rozhodli jste se svému dítěti dopřát látkové pleny? Pravděpodobně při jejich výběru přijde na pořad dne některá z těchto praktických otázek. Možná budete přemýšlet, co za plenky zvolit do šátku, nebo jak látkovat, když nemáte moc místa na sušení. Někoho zajímá, jak při látkování co nejvíce ušetřit náklady a jiný chce ušetřit vlastní práci. Určité pleny sedí drobným dětem a jiné malým „pucínkům“. Ideální typ pleny pro vás se liší v různých situacích. Na 6 typických otázek při používání látkových plen odpovídaly látkovací poradkyně a zkušené maminky z týmu Brány k dětem – největšího českého ochodu s ekologickými potřebami pro děti i celou rodinu.

DĚTI A CHEMIE K SOBĚ NEPATŘÍ!

Zodpovědným rodičům nejspíš není třeba vysvětlovat, jaké riziko představuje pro jejich děti chemie, běžně používaná v domácnosti. Možná ale spousta z nás netuší, že se škodlivými látkami mohou děti přijít do styku také nošením některého oblečení a užíváním hygienických potřeb či kosmetiky. Je potřeba si uvědomit, že i malé množství může při dlouhodobém působení nadělat velké škody na zdraví celé vaší rodiny. Pro ty, kteří nechtějí nic riskovat, jsme dali dohromady několik tipů, jak se obejít bez chemie.

Jako maminčino pohlazení Bupi Baby mycí pěna – dotek přírody pro vaše děťátko

Pokud jste si právě přinesli z porodnice domů malinkatý vrnící uzlíček, je vám naprosto jasné, že pro své miminko potřebujete jen to nejlepší, nejněžnější a nejzdravější. A nejen pro novorozence je určená jemná a maximálně šetrná Bupi BABY mycí pěna s vysokým obsahem přírodních složek, ocení ji také všichni alergici a lidé s citlivou pokožkou.

KLIDNÉ MATEŘSTVÍ? UŽÍVEJTE SI HO I VY!

Trápíte se tím, že vaše miminko nespí a je neklidné? Hledáte odpověď na otázku, zda je skutečně v bezpečí a zda pro něj děláte to nejlepší? Těšila jste se na mateřskou dovolenou, ale trápí vás jen stres a obavy?

NOSTE SVÉ DĚTI POHODLNĚ

Rádi bychom vám představili babynosítka značky Tula. Nosítko je praktickým pomocníkem maminek a tatínků. Oceníte jej jak při běžných domácích činnostech jako je uklízení, vaření – kdy se děti „pletou pod nohy“ a nebo chtějí nosit či vidět, co právě maminka vaří.

KRÁSNÝ DĚTSKÝ NÁBYTEK Z MASIVU

Čekáte miminko, jste čerství rodiče nebo už máte odrostlejší dítě a přemýšlíte jaký nábytek vybrat do dětského pokoje? Kvalitní dětský dřevěný nábytek najdete v nabídce firmy Domestav s.r.o. Jedná se o českou společnost, která se specializuje na masiv a zdravé spaní. Kromě kvality nepodceňuje firma ani design, takže vaše dítě bude z nového pokojíčku určitě nadšené. Přesvědčte se sami.

CHCI SVŮJ POROD!

Online formulář, kterým oslovíte odpovědné úřady a politiky. Cílem iniciativy Chci svůj porod je umožnit především ženám, maminkám, budoucím maminkám a nejen jim oslovit odpovědné úřady a politiky, sdělit jim svůj názor, své potřeby a zkušenosti a požadovat od nich, aby se současnou neuspokojivou situací v péči o těhotné a rodičky a systematickým porušováním jejich práv a práv jejich dětí důkladně zabývaly. Cílem této iniciativy není propagovat porody doma, ale prosazovat právo ženy zvolit si svobodně místo porodu i poskytovanou zdravotní péči.

POMOC PŘI PLOCHÝCH ČI VPÁČENÝCH BRADAVKÁCH - AVENT NIPLETTE

Niplette je revoluční vynález...je jednoduchý, bezbolestný a může být použit ženou v každém věku

O AVENTU

AVENT je jediný speciálně navržený program pro krmení, aby pro vás a vaše dítě byl co nejjednodušší...

Asekol_cervene_k_200x600px__03
V děloze světa, Markéta Kotková - malířka intuitivních obrazů, tel.: 724 341 359